Brustkorbschmerzen ohne organischen Befund

Schmerzen im Brustkorb sind einengend, quälend - und lösen häufig starke Ängste aus, da die Betroffenen fürchten, wichtige innere Organe wie Herz oder Lunge seien eventuell betroffen. Viele dieser Beschwerden gehen jedoch von Verspannungen aus. Der folgende Artikel zeigt Ihnen auf, wo die Schmerzen häufig sitzen und wie sie entstehen.

Inhaltsverzeichnis

• Brustkorbschmerzen sitzen zum Beispiel mittig auf dem BrustbeinZwei Hauptarten von Brustkorbschmerzen
  • Schmerzen, die von inneren Organen, Nerven oder Knochen ausgehen
  • Schmerzen, die von Muskeln und/oder Bindegewebe/Faszien ausgehen
• Brustkorbschmerzen durch Verspannungen
  • Wie fühlen sich Brustkorbschmerzen durch Verspannungen an?
  • Fallbeispiel: Schmerzen und Enge in der Brust 
  • Woran erkennt man von außen Brustkorbschmerzen durch Verspannungen?
  • Wo treten verspannungsbedingte Brustkorbschmerzen am häufigsten auf?
    • Stechen in der Brust beim Atmen- überall am Brustkorb möglich
    • Schmerz, Druck und Brennen auf dem Brustbein
    • Schmerzen an den Rippen
    • Schmerzen am Brustkorb seitlich unter den Achseln
    • Schmerzen hinten in Brustkorb und Rücken
• Wie kann die Pohltherapie® bei Brustkorbschmerzen helfen
  

Zwei Hauptarten von Brustkorbschmerzen

1. Brustkorbschmerzen, die von inneren Organen, Nerven und Knochenbrüchen ausgehen

! ACHTUNG: Bei plötzlich aufgetretenem Druck auf der Brust sollten Sie ggf. notfallmäßig ärztlich vorstellig werden, um eine akute Lungen- oder Herzerkrankung (z.B. einen Herzinfarkt) auszuschließen.

Schmerzen im Brustkorb können eine Vielzahl von organischen Ursachen haben. 

 2. Brustkorbschmerzen, die von Muskeln und Bindegewebe / Faszien ausgehen

Bei vielen Beschwerden lässt sich jedoch organisch nichts feststellen. Es handelt sich meist um chronische Brustkorbschmerzen. Schmerzen im Brustkorb ohne ärztlichen Befund an Herz, Lunge, Luftröhre, Speiseröhre, Galle, Nieren, Rippen, Rippenfell, können von Verspannungen in Muskeln und Bindegewebe/Faszien herrühren. Zwar werden diese Art von Schmerzen auch meist innen im Brustkorb empfunden (daher denkt man, sie kommen von den Organen), sie  kommen aber von außen.

In diesem Artikel geht es um genau diese Brustkorbschmerzen durch Verspannungen - bei denen sich kein organischer Befund finden ließ. Sie erfahren hier mehr über die Symptome, ihre Ursachen, wie auch die Behandlung dieser Brustkorbschmerzen, die von Muskeln und/oder Bindegewebe/Faszien ausgehen. 

Muskeln am Brustkorb: 1) Zwischenrippenmuskulatur, 2) gerader Bauchmuskel, 3) großer Brustmuskel, 4) kleiner Brustmuskel, 5) Serratus posterior superior, 6) Serratus posterior inferior, 7) innerer schräger Bauchmuskel, 8) äußerer schräger Bauchmuskel, 9) Serratus anterior, 10) Trapezmuskel.

 Brustkorbschmerzen durch Verspannungen am Brustkorb

Wie fühlen sich Brustkorbschmerzen aufgrund von Verspannungen an? 

Die Schmerzen am oder im Brustkorb können an ganz verschiedenen Stellen sein und sich unterschiedlich anfühlen. So schildern Patienten mit Brustkorbschmerzen z. B. Ihre Beschwerden:

 Aufgrund dieser Missempfindungen und Schmerzen im Brustkorb schränkt der Patient seine Atmung meist noch zusätzlich ein, was dann Gefühle von Angst, Beklemmung oder auch Erschöpfung erzeugen kann. 

Unterschiedliche Symptome bei Muskelverspannungen und verhärteten (“verklebten”) Faszien am Brustkorb

Schmerzen aus den Muskeln des Brustkorbs werden oft punktuell und an einem ganz bestimmten Ort wahrgenommen. Der Schmerz ist oft stechend und durchbohrend (z.B. „wie ein Messer"). Er tritt manchmal zusammen mit Herzbeschwerden auf.

Schmerzen aus dem Bindegewebe werden oft diffuser und großflächiger empfunden. Sie sind nicht so genau zu orten wie die muskulären Schmerzen. Die Schmerzqualität ist eher drückend, lastend, bedrängend (z. B. „wie ein Panzer"). Der Schmerz ist oft verbunden mit einem Gefühl der Enge und Druck auf der Brust und Beklemmung und Bedrückung.

Nicht selten ist die Zuordnung aber nicht so einfach, weil sowohl Muskeln wie auch Bindegewebe / Faszien betroffen sind. Bei den meisten Brustkorbschmerzen handelt sich um Folgen von Fehlhaltungen, falscher Atmung, früherer Verletzungen, Operationsnarben, u.v.a.m. (siehe auch Ursachen von Brustkorbschmerzen durch Verspannungen)

Der Patient bildet sich seine chronischen Brustschmerzen nicht ein!

Da die verspannten Muskeln den Brustkorb einengen, sind Brustkorbschmerzen durch Verspannungen häufig mit Enge-, Beklemmungs- und Angstgefühlen sowie  Atemschwierigkeiten verbunden. Siehe auch Druck auf der Brust und Psyche.

Da die Ärzte vor allem bei chronischen oder immer wiederkehrenden Schmerzen an den inneren Organen nichts finden, was diese Brustkorbschmerzen erklären könnte und die Patienten von Angst- und Beklemmungsgefühlen berichten, meinen Ärzte oft, die Schmerzen seien nur psychosomatisch im Sinne von rein psychisch, also nur im Kopf der Patienten vorhanden. 

Die Patienten aber fühlen sich damit zutiefst missverstanden und beharren darauf, dass sie körperliche Schmerzen im Brustkorb haben. Manche sind empört: "Ich bilde mir das doch nicht ein!” und gehen zum nächsten Arzt, zum nächsten Heilpraktiker oder schließlich zum Wunderheiler. 

Dieses fehlende Verständnis füreinander liegt aber nur daran, dass weder Arzt noch Patient sich vorstellen können, dass ein innerlich gefühlter Schmerz auch von außen, nämlich von Muskeln und Bindegewebe / Faszien kommen kann.  

Fallbeispiel - Schmerzen im linken Brustkorb und Enge in der Brust

Ein 23 jähriger Student stellt sich mit seit mehreren Wochen bestehenden Schmerzen und Engegefühl im linken oberen Brustkorb vor. Begleitet werden diese Schmerzen von starker Angst bis hin zu Todesangst, er sei schon mehrfach in der Notaufnahme gewesen. Dort habe man alle möglichen körperlichen Ursachen ausschließen können, man habe ihm immer wieder versichert, „er habe nichts“.

Es sei schließlich die Diagnose einer Panikstörung gestellt worden. Dazu sagt er selbst: auch wenn er im Moment des Brustschmerzes extrem unter seinen Ängsten leide, fühle sich diese Diagnose doch irgendwie falsch an, da er so deutlich den körperlichen Schmerz spüre und auch sehr genau lokalisieren könne. Einen akuten Auslöser für den Schmerz und die Engegefühle könne er nicht benennen, allerdings sei ihm aufgefallen, dass es ihm nach dem Sport (intensives Krafttraining) oft eher schlechter ginge.

In der körperlichen Untersuchung fällt ein ausgeprägter Rundrücken sowie vor- und hochgezogene Schultern auf, Oberkörper und Kopf sind nach rechts geneigt. Die Beweglichkeit der Wirbelsäule ist deutlich eingeschränkt, die Bauchmuskulatur fest. Es finden sich stark verspannte Brustmuskeln links (Pectorales major und v.a. minor). 

Beim Druck auf Triggerpunkte des M. pectoralis minor (des kleinen Brustmuskels) bricht der junge Mann plötzlich in Tränen aus, wirkt dabei aber sichtbar erleichtert. Er erkenne hierbei „genau die Art Schmerz, die ihn an einen Herzinfarkt denken lasse“. Die Tatsache, dass man genau diesen Schmerz durch geringen Druck auf einen Muskel auslösen könne, beruhige ihn extrem. Das nehme dem Schmerz sofort etwas von seiner Bedrohlichkeit.

In den folgenden Behandlungen lassen sich als Auslöser z.B. ungünstige Gewohnheiten am Arbeitsplatz (z.B. häufiges Aufstützen auf den Tisch beim Lernen) sowie übermäßiges Krafttraining mit Verbleiben in der Spannung ohne nachherige Entspannung herausarbeiten. Eine Veränderung dieser Gewohnheiten (entspannt aufrechtes Sitzen am Schreibtisch), das Erlernen sensomotorischer Entspannungsübungen für die betroffene Muskulatur sowie die Wiederaufnahme alternativer sportlicher Tätigkeiten (lockeres Joggen u.a.) lassen die Beschwerden inklusive der Ängste innerhalb von wenigen Terminen fast vollständig abklingen.

Woher kommen die Verspannungen, die den Brustkorbschmerzen zugrunde liegen?

Bei den meisten Brustkorbschmerzen handelt es sich um Verspannungen in Folge von

• Fehlhaltungen
• falscher Atmung,
• früheren Verletzungen,
• Operationsnarben,
• dumme Angewohnheiten im Alltag wie z.B. den Kopf ständig aufzustützen.

Brustkorbschmerzen können entstehen z.B. durch ständig vorgebeugtes Sitzen mit dem Handy auf den Knien.

Genaueres zu den Ursachen finden Sie unter Ursachen von Brustkorbschmerzen durch Verspannungen. 

Woran erkennt man von außen Verspannungen am Brustkorb?

Untersucht man die schmerzenden Stellen mit bloßen Augen und Händen, kann man sehen und spüren:

Es gibt also tatsächlich körperliche Veränderungen bei Brustkorbschmerzen ohne organischen Befund. Es liegen meist an unterschiedlichen Stellen starke Verspannungen vor. Die Patienten haben Recht, sie haben wirklich körperliche Beschwerden, nur kommen diese eben nicht von den Organen, sondern aus den Muskeln des Brustkorbs und/oder aus dem Bindegewebe bzw. den Faszien der Haut und Unterhaut auf den Muskeln. Zwar können Schmerzen im Brustkorb sich bei psychischen Belastungen verstärken, aber das liegt daran, dass sich in solchen Situationen die ohnehin schon angespannten Muskeln und Faszien noch stärker zusammenziehen (näheres hierzu siehe auch Brustkorb - Schmerz, Atmung, Psyche sowie Druck auf der Brust und Psyche).

Wo treten verspannungsbedingte Schmerzen am Brustkorb am häufigsten auf?

Prinzipiell können schmerzhafte Stellen überall am Brustkorb und bei unterschiedlichen Aktivitäten auftreten. Je nach beteiligter Muskulatur können folgende Bereiche betroffen sein:

Stechender Schmerz beim Atmen - im ganzen Brustkorb möglich

Am häufigsten treten Schmerzen im ganzen Brustkorb beim Atmen auf; vor allem dann, wenn man durch Laufen oder ähnliche Anstrengungen stärker atmet.
Durch die Verspannungen in Muskeln und Bindegewebe, ist: 

a) der Brustkorb ständig verengt, in Ausatemstellung fixiert.
Dadurch ist die zum Einatmen nötige Ausdehnung eingeschränkt. Das geschieht vor allem bei der Hochatmung, bei der man nur einen kleineren, nämlich den oberen Teil der Lunge zum Atmen nutzt, kommt es leicht zu Schmerzen im Brustkorb und das Atmen wird überaus mühsam.

b) der Brustkorb ständig erweitert, in Einatemstellung fixiert.
Das geschieht häufig durch falsch verstandenes Fitness-Training. Wenn man nur auf Größe und Umfang des Brustkorbs Wert legt, hält man ihn leicht in der aufgeblähten Einatemstellung. Wenn das nur fürs Posing oder für Fotos geschieht, ist nichts dagegen zu sagen. Wenn man das aber auf Dauer aufrechterhält, wird die Luft knapp, denn um einatmen zu können, muss man zuerst ausatmen, den Brustkorb eng machen.

Schmerzen in der Brust beim Atmen durch eingezogenen Bauch

Viele Menschen halten den Bauch dauerhaft eingezogen - damit er nicht so “dick” wirkt - oder haben durch Training der Bauchmuskeln oder ständige Anspannung eine dauerhaft verhärtete Bauchmuskulatur. Vor allem der Rectus abdominis, der gerade Bauchmuskel, der die Sixpacks macht, ist dann knüppelhart. Darauf sind zwar viele stolz, aber es verhindert die Atmung in den Bauch; die Atmung ist nur noch im oberen Bereich des Rumpfes, im oberen Brustkorb möglich. Hier wird die Muskulatur überlastet, verspannt sich - die Atmung wird schmerzhaft. Man kann zwar eine definierte Bauchmuskulatur haben, aber im Ruhezustand sollte sie wie jeder Muskel weich sein. Ein dauernd harter Bauchmuskel ist schädlich, denn er verhindert die ausreichende Versorgung der Muskulatur mit Sauerstoff.

Weitere Ursachen für eine Hochatmung sind zu enge Gürtel sowie früher die zu engen Corsagen der Damen. Diese machten das Atmen beinah unmöglich - bei jeder Aufregung oder Anstrengung, die eine vertiefte Atmung erforderte, kippten die Damen um. Heutzutage sind es manchmal zu enge BHs, die das Atmen mit dem Brustkorb schwer machen und zu unerklärlichen" Brustkorbschmerzen führen können. Ziehen diese Patientinnen ihren BH aus, geht ein Aufatmen durch die ganze Frau un man sieht häufig eine tiefe Rinne da, wo der untere Rand des BHs verlief.

Die Schmerzen in der Brust beim Atmen heute lassen sich  durch ein Lockern der verspannten Muskulatur an Brustkorb und Bauch sowie der Faszien/des Bindegewebes an den verhärteten Stellen behandeln. Anschließend führen wir in der Pohltherapie® unbedingt ein Körperbewusstseinstraining durch, damit der Patient/die Patientin  lernt, mit dem ganzen Rumpf zu atmen, einschließlich Bauch und Beckenboden. Näheres dazu erfahren Sie unter Behandlung von Brustkorbschmerzen, behandelnde Therapeut*innen in Ihrer Nähe finden Sie auf unserer Therapeutenliste. 

Schmerzen auf den Rippenbögen

Für Schmerzen auf den Rippenbögen gibt es zwei hauptsächliche Ursachen:

a) Schmerz durch verspannte schräge Bauchmuskeln 

Geht der Schmerz auf den Rippenbögen vorn eher von den Ansätzen der schrägen Bauchmuskeln auf einer Seite aus, hängt er oft mit einer gedrehten Schiefhaltung zusammen.

So kann man als Rechtshänder zu Schmerzen am Brustkorb links vorne kommen: Indem man sich durch eine verdrehte Haltung die schrägen Bauchmuskeln an den Rippen verspannt. Dies wird manchmal für Herzschmerzen gehalten.

b) Schmerzen durch verspannte Intercostalmuskeln

Oft fühlt es sich an, als kämen die Schmerzen direkt von den Rippenknochen, tatsächlich kommen sie aber von den Zwischenrippenmuskeln (Intercostal-Muskeln). Das sind die Muskeln zwischen den Rippen. (Sie sind das, was man bei Spareribs heraus knabbert). 
Der Schmerz ist meist stark atemabhängig, d.h. er verstärkt sich beim Ein- oder Ausatmen. Manchmal wird bei dieser Art von Schmerzen als ärztlicher Befund auch „Interkostalneuralgie“ erhoben, obwohl die Schmerzen hier nicht von den Nerven sondern von den Zwischenrippenmuskeln und dem darüber liegenden Bindegewebe ausgehen.

Schmerzen auf den Rippenbögen bei Ein- und Ausatmung und Behandlung der Zwischenrippenmuskeln mit der Pohltherapie®

Wie es zu dieser Art von Verspannung gekommen sein kann, erfahren Sie unter Ursache von Brustkorbschmerzen durch Verspannungen, und wie wir sie professionell und nachhaltig lösen unter Behandlung von Brustkorbschmerzen.

Schmerzen, Druck und Brennen auf dem Brustbein

Schmerzen und Druck am Brustbein mittig durch Verspannungen

Manchmal fühlt es sich an, als ob das Brustbein selbst schmerzt, oder als ob es im, am oder auf dem Brustbein schmerzt. Oft werden die Schmerzen auch innen, hinter dem Brustbein wahrgenommen. Deshalb werden Brustbeinschmerzen oft als retrosternale (hinter dem Brustbein liegende) Schmerzen bezeichnet.

Was man bei den Brustbeinschmerzen so unangenehm spürt, sind die Sternalis-Muskeln. Das sind Muskeln, die direkt auf dem Brustbein verlaufen. Sind sie verspannt, kann man sie als kleine, senkrecht verlaufende Wülste auf dem Brustbein spüren, wenn man mit etwas Druck auf dem Brustbein entlang tastet. Auf stärkeren Druck reagieren sie bei Verspannung mit Schmerzen.

Die genaue anatomische Funktion der Sternalis-Muskeln ist bis heute ungeklärt. Jedenfalls stellen sie eine Art Stimmungsbarometer dar. Das heißt, man fühlt sich unwohl, bedrückt, beengt, manchmal auch ängstlich, wenn diese Muskeln auf dem Brustbein verspannt sind.

Enge- und Druckgefühle sowie Beklemmung und Bedrückung sind daher bei dieser Art von verspannungsbedingten Brustkorbschmerzen häufig.

Was die Ursache dieser Brustbeinschmerzen sein kann, finden Sie unter Ursache von Brustkorbschmerzen durch Verspannungen beschrieben.

Behandlung von Schmerzen und Druck auf dem Brustbein

Brennen auf dem Brustbein

Ein Brennen oder ein brennender Schmerz auf dem Brustbein kommt fast immer aus dem Haut-Bindegewebe auf dem Sternalis-Muskel. Die Haut lässt sich dann kaum vom Untergrund abheben. Das Hautbindegewebe ist an dieser Stelle verdickt. Die abgehobene Hautfalte ist sehr druckempfindlich und extrem schmerzhaft. Durch eine Behandlung dieses verhärteten Bindegewebes lässt sich das Brennen gut auflösen. Das Brennen auf demauf dem Brustbein tritt oft gleichzeitig mit Schmerzen und Stechen rechts und links vom Brustbein auf.

Schmerzen und Stechen rechts und links vom Brustbein 

Schmerzen um das Brustbein herum kommen eher aus Verspannungen der großen Brustmuskeln, die dort ansetzen, als aus den Sternalis-Muskeln. Natürlich können auch hier die Zwischenrippen-Muskeln beteiligt sein, die unter den Brustmuskeln liegen. Sind die großen Brustmuskeln verspannt, zieht es den Brustkorb vorn nach innen. Man bekommt einen eingefallenen Brustkorb und die Atmung ist extrem eingeschränkt. Gar nicht sportlich! Außerdem sind bei ständig nach vorn gestreckten Armen auch die Schultern nach vorne gezogen.

Die Brustmuskeln hat man in Dauerspannung, wenn man z.B.: 

• immer mit nach vorn gestreckten Armen arbeitet, weil man Unterlagen vor der Tastatur zu liegen hat.
• oder wenn man viel an einer zu schmalen Tastatur arbeitet.
• oder wenn man häufig Rennrad fährt und zwar eines mit Lenkergriffen in der Mitte (siehe Abbildung).

Probieren Sie es aus: Strecken Sie Ihre Arme weit nach vorne und spüren Sie, wie dabei auch Ihre Schulterblätter nach vorne rutschen.

Eine zu weit vorn liegende Tastatur und ein niedriger Bildschirm sorgen für vorgestreckte Arme am PC und einen verspannten Brustmuskel-

Das heißt: auch die Serratus-anterior-Muskeln (die die Schultern nach vorne ziehen) können sich mit der Zeit verspannen und das kann zu Schmerzen und Atemeinschränkungen seitlich am Brustkorb führen (siehe auch weiter unten: Schmerzen am Brustkorb seitlich).

Probieren Sie aus: legen Sie sich eine Hand auf der gegenüber liegenden Seite seitlich auf den Brustkorb. Strecken Sie dann den Arm auf dieser Brustkorbseite aus und spüren Sie, wie sich der Serratus-anterior-Muskel dieser Seite unter Ihrer Hand bewegt.

Häufig sind diese Brustkorbschmerzen mit Beklemmungs- und Bedrückungsgefühlen verbunden. Siehe auch Brustkorbschmerz, Atmung, Psyche. Woher diese Schmerzen auch kommen können, finden Sie auch unter Ursache von Brustkorbschmerzen durch Verspannungen beschrieben.

Schmerzen am Brustkorb vorn in der Mitte unten  

Diese kommen gewöhnlich von den Ansätzen des Geraden Bauchmuskels, der den Brustkorb nach unten gezogen hält, wenn er verspannt ist. Der Brustkorb hebt sich dann nicht mehr bei der Einatmung. Das ist häufig bei einer vorgebeugten Haltung, auch Stoppmuster genannt, der Fall. Die vorgebeugte Haltung, bei der es den Brustkorb unten zusammemnpresst, entsteht meist im Sitzen. Sie ist vor allem dadurch bedingt, dass

- etwas, was man anschaut zu tief oder zu weit weg ist (Physiologische Gesetz: der Kopf geht mit den Telerezeptoren (hier mit den Augen) und der Körper folgt.

Zu niedriges Sitzen kann zur Verspannung des geraden Bauchmuskels und Schmerzen vorn unten am Brustkorb führen.

Woher diese Schmerzen kommen, finden Sie unter Ursache von Brustkorbschmerzen bei Verspannungen durch Verspannungen beschrieben, und wie Sie sie loswerden, erzählen wir Ihnen unter Pohltherapie bei Brustkorbschmerzen.

Probieren Sie es selbst: Drehen Sie sich mit Kopf und Brustkorb nach hinten rechts und versuchen Sie in denrechten Rücken zu atmen. Es wird Ihnen nur sehr eingeschränkt möglich sein. 

Das heißt aber auch, wenn Sie den ganzen Tag verdreht sitzen, weil sich z.B. Ihr Haupt-Monitor rechts von Ihnen befindet, werden Sie à la longue  wahrscheinlich  Schmerzen und Atemeinschränkungen oben unten und unten am Brustkob hinten im Rücken bekommen.

Schmerzen am Brustkorb hinten/am Rücken durch zurückgezogene Schultern

Die atemabhängigen Brustkorbschmerzen zwischen den Schulterblättern kommen häufig dadurch zustande, dass man gegen eine vorgebeugte Haltung ständig die Schulterblätter mit denTrapezmuskeln nach hinten gezogen hält. Dadurch bekommt man im oberen Rücken, zwischen den Schulterblättern nur sehr schwer Luft.
Probieren Sie es gern einmal aus, ziehen Sie die Schultern zurück und halten Sie so und versuchen, in den oberen Brustkorb hinten zu atmen.

Schmerzen am Brustkorb hinten zwischen den Schulterblättern: Oft verursacht durch den Trapezmuskel, der sich durch nach hinten gezogene Schultern verspannt.

Wie kann die Pohltherapie bei Brustkorbschmerzen helfen?

Ob Stechen in der Brust beim Atmen, Brennen auf der Brust oder Schmerzen am Brustbein - die Pohltherapie^® spricht bei Brustkorbschmerzen, die durch Verspannungen bedingt sind, meist gut an. Wie genau Pohltherapeut*innen Ihnen bei Brustkorbschmerzen helfen können, welche Methoden wir anwenden (wie z.B. zum Lösen von Muskelverspannungen), erfahren Sie unter Behandlung von Brustkorbschmerzen.  

 Eine Pohltherapeutin behandelt die Atemmuskulatur am Rücken

Um eine baldige Linderung Ihrer Beschwerden zu erreichen, kontaktieren Sie einen ausgebildeten Pohltherapeuten/eine ausgebildete Pohltherapeutin in Ihrer Nähe.

Literatur:

Eine Übersicht über organische Ursachen von Brustkorbschmerzen finden Sie hier:

• Johnson K, Ghassemzadeh S. Chest Pain. [Updated 2021 Aug 1]. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470557/
• Johnson K, Ghassemzadeh S. Chest Pain. [Updated 2022 Dec 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470557/
• Hickam DH. Chest Pain or Discomfort. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, editors. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 9. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK416/